Mitos y verdades sobre las Isapres

En mayo de 2024, la Ley 21.674, conocida como “ley corta de Isapres” eliminó la diferencia por sexo en el precio de los planes de Isapre. Actualmente, los hombres y las mujeres tienen el mismo factor de riesgo. Las únicas diferencias se establecen por edad, a partir de la tabla elaborada por la Superintendencia de Salud y validada por la Corte Suprema.

Los contratos de los afiliados con su Isapre son vitalicios, independiente de su condición de salud, edad o cualquier otra condición. La ley impide que las Isapres puedan ponerle término de forma unilateral, excepto si se constatan fraudes o si la persona deja de pagarlo.

Todas las Isapres ofrecen un completo programa de medicina preventiva, gratuito, en excelentes clínicas y centros médicos, que consiste en consultas, exámenes, controles y otras evaluaciones dirigidas a niños, embarazadas y personas mayores de 15 años, de manera de pesquisar tempranamente cualquier alteración que pueda transformarse en una enfermedad. Encuentra más información aquí.

Existen planes para diferentes presupuestos. Si tu 7% legal no es suficiente, puedes complementarlo con una cotización adicional y obtener un plan en prestadores preferentes, que te permitirá obtener una elevada cobertura y reducir los copagos.

En 2024, a las personas que hicieron uso de sus prestadores preferentes para las prestaciones hospitalarias, las Isapres les pagaron el 88% de los gastos. Y en los casos de quienes activaron el CAEC, sus Isapres financiaron el 93% de los costos. Es decir, tanto por el plan complementario de salud como por este beneficio exclusivo que ofrecen las Isapres, tú estarás muy protegido frente a las enfermedades, incluso las de alto costo.

Por eso, te recomendamos siempre optar por un prestador preferente y utilizar tu cobertura CAEC.

El GES, por ley, es idéntico para los afiliados de Fonasa y de la Isapres. La única diferencia está en la red de prestadores, donde se otorga el Ges. En el caso de las Isapres, los problemas de salud GES se atienden en excelentes redes privadas, con oportunidad y acceso garantizado. Además, en estos casos, las Isapres financiaron en 2024 el 94% del gasto.

Los resultados de las Isapres han sido variables en el tiempo. En los períodos en que el sistema registró utilidades, en promedio, fueron del 1% de los ingresos. En los últimos cuatro años el sistema ha reportado pérdidas, con la virtud de que nunca se interrumpieron las coberturas de los afiliados ni se puso en riesgo sus atenciones médicas. Incluso en estos períodos complejos, en que las pérdidas bordearon los $ 400 mil millones (2021 a 2024), los afiliados mantuvieron su atención oportuna y de calidad.

El sistema de aseguramiento en salud de las Isapres se basa en la solidaridad. No podría funcionar de otra manera. Y es una solidaridad que se logra con el aporte, únicamente, de los afiliados del sistema privado. El Estado no otorga ningún financiamiento.

¿Cómo funciona? Todas las personas aportan a su Isapre su cotización. Los recursos mancomunados van a un fondo dentro de cada Isapre, que los redistribuye internamente, y los dirige a financiar a los beneficiarios que enferman y, por ende, requieren bonificaciones para tratamientos, cirugías y subsidios de incapacidad laboral por licencia médica. De esta forma, las personas que están sanas y no están utilizando sus coberturas de salud, ayudan a financiar con los recursos que aportaron a quienes están teniendo gastos muy por sobre sus cotizaciones, debido a que han enfermado.

Hay que tener presente que la salud es oscilante, quienes en este momento están aportando al sistema, al no hacer uso de financiamiento, el día de mañana serán quienes se beneficien de las cotizaciones del resto de los beneficiarios.